Autodeterminación en salud, como factor psicológico que influye en la supervivencia observacional y en la percepción de síntomas en pacientes en programas de hemodiálisis

Un estudio observacional multicéntrico.

Resumen

Introducción: La autodeterminación en salud (ADS), definida como la capacidad inherente de un paciente para tomar decisiones informadas y activas sobre su atención médica, es un factor psicológico modificable que se correlaciona con la motivación, el comportamiento proactivo y mejores resultados en salud física. En el contexto de la terapia de hemodiálisis (HD), la ADS fomenta la autonomía funcional y el compromiso activo del paciente, incluso ante la vulnerabilidad; por el contrario, su ausencia se asocia con la delegación de decisiones y el deterioro de la salud. La hipótesis del estudio es que los pacientes en programas de hemodiálisis con mayor ADS manifestarán una menor percepción de síntomas y una mayor supervivencia.

Métodos: El presente estudio observacional, de casos y controles, se realizó en 14 unidades de hemodiálisis en Ecuador entre mayo y junio de 2025.  Ingresaron al estudio pacientes mayores de 18 años en programas de hemodiálisis. Se conformaron dos grupos: el primero, con pacientes sin ADS, y el segundo, con pacientes con ADS. Las variables fueron: edad, tiempo de observación en tratamiento de hemodiálisis, autodeterminación en salud, adherencia al tratamiento,  integración laboral, dependencia física, aceptación de la enfermedad renal y escala de síntomas “The Dialysis Symptom Index”. Se realizó un emparejamiento 1:1 de puntuación de propensión (PSM) entre los grupos por: edad, sexo y la presencia de diabetes mellitus tipo 2. Los promedios se comparan mediante el test t de Student.  Las proporciones se comparan con Chi cuadrado. Se presenta un análisis de supervivencia observacional basado en el tiempo de permanencia histórico de los pacientes en la unidad de hemodiálisis hasta la fecha de la encuesta.

Resultados: Se analizan 180 pacientes sin-ADS y 184 con-ADS. La edad fue similar en ambos grupos (57.9 ± 13.7 años vs. 58.0 ± 11.8 años, P = 0.938). La proporción de hombres fue igual en ambos grupos (51.1% vs. 51.6%; P=0.921). Prevalencia de Diabetes Mellitus tipo 2 fue igual en ambos grupos (48.3% vs. 47.3%; P=0.841). El grupo sin ADS tuvo una dependencia física mayor (53.3%) en comparación con el grupo con ADS (25.5%) (P < 0.001). La adherencia fue mayor en el grupo con ADS (51.6%) que en el grupo sin ADS (36.7%; P < 0.001). La actividad laboral en el grupo con ADS (38.0%) vs. 12.2% en el grupo sin ADS (P < 0.001). El grupo con ADS presentó una menor intensidad de síntomas (–25.82%) que el grupo sin ADS P=. Se observó una mayor supervivencia en el grupo con ADS, 29.5 meses frente a 36.08 meses  en el grupo sin ADS (X², Log Rank 7.71, P<0.005).

Conclusiones: Los pacientes con ADS demostraron una mayor supervivencia, una adherencia al tratamiento significativamente mayor y una menor dependencia física. Adicionalmente, la autodeterminación se asoció con una reducción de la intensidad de los síntomas percibidos, abarcando a 18 de los 34 evaluados, incluidos el dolor y síntomas psicológicos como la preocupación y la tristeza. Estos hallazgos demuestran que la ADS no es solo un constructo psicológico, sino también una meta terapéutica que impacta en la supervivencia. Se requieren estudios aleatorizados de intervención en ADS.