Nefropatía membranosa asociada a enfermedad injerto contra el huésped en trasplante alogénico de médula ósea tratada con éxito con rituximab.

Reporte de caso.

Resumen

Introducción: La incidencia de enfermedades renales en pacientes que han recibido un trasplante de células madre hematopoyéticas es relativamente bajo. Sin embargo, el síndrome nefrótico ocurre en algunos pacientes y la nefropatía membranosa es la causa más común.

Caso clínico: Mujer de 58 años, con diagnóstico de leucemia mieloide crónica tratada con nilotinib. Fue sometida a trasplante alogénico de médula ósea relacionado HLA compatible 100%. A los 6 meses post-trasplante medular desarrolla la enfermedad injerto contra huésped afectando la boca y las glándulas salivales. Recibió tacrolimus en dosis terapéuticas. Sin mejoría desarrolla síndrome nefrótico y anasarca.

Taller diagnóstico: Creatinina sérica 0.64 mg/dl, albúmina 3.58 gr/dl, colesterol 689 mg/dl, Anticuerpos antinucleares positivos. C3 y C4 normales, ANCA C, P y Anti DNA negativos, serologías virales de hepatitis B, C y HIV negativas, proteinuria en orina de 24 horas 4.9 g, sedimento de orina: micro hematuria eumórfica (20-30 hematíes/campo). La biopsia renal fue concluyente glomerulopatía membranosa. Se solicitó tinción con PLA2R (receptor tipo M de la fosfolipasa A2) el cual fue positivo.

Evolución: Recibió prednisona oral a 1 mg/kg/día por dos semanas, sin remisión. Se añadió Rituximab 375 mg/m2 /Semana por 4 dosis. El síndrome nefrótico mejoró gradualmente hasta su resolución completa después del tratamiento sin ningún signo de recaída de la leucemia mieloide crónica.